22/04/2009

Alcoholismo y abuso de substancias en los TCA

Autor: ITA
Es cada vez más preocupante la asociación entre los trastornos de la conducta alimentaria y el abuso de substancias. Es un hecho observable que los pacientes con Trastornos de la Conducta  Alimentaria (TCA) presentan con relativa frecuencia abuso o dependencia del alcohol y otras substancias ilegales, siendo la bulimia nerviosa (BN) y sus cuadros afines el trastorno que con mas frecuencia se ha relacionado de manera mas significativa con dichas substancias.  También está contrastado que en estos pacientes hay una mayor presencia de antecedentes familiares de primer y segundo grado con alcoholismo y toxicomanías.
ITA, conjuntamente con la Universitat Ramon Llull, inicia una investigación destinada a explorar la relación existente entre la presencia de un TCA conjuntamente con una abuso de diferentes substancias adictivas. En este estudio se intentará establecer qué tipo de TCA es más susceptible a combinar los síntomas alimentarios con un tipo u otro de droga, así como la afectación del abuso de substancias en el curso del trastorno.

Actualmente y a través de diferentes estudios (1) se ha observado que del 35% al 45% de los pacientes diagnosticados de TCA presentaban abuso o dependencia de estos tipos de substancias. La frecuencia de alcoholismo en la anorexia nerviosa (AN) es inferior al 10% mientras que en la BN es del 40% al 50%. En el abuso de substancias las diferencias entre la AN y la BN son también significativas: el 12% en la AN y sus cuadros incompletos restrictivos y el 36% en la BN y sus cuadros afines. Se ha observado a través de diferentes estudios que de una población de pacientes diagnosticadas de TCA el 20% a 25% de los casos el abuso de substancias se iniciaba antes que la eclosión del TCA,  del 35% al 40%  el TCA era previo al abuso de substancias, mientras que del 40% al 50% de las pacientes TCA estaban libres de adicción.  
Es más habitual que la AN esté más libre de adicciones por ser un trastorno donde predomina el control y en aquellos casos en que se observó la presencia de adicciones, este abuso se había iniciado habitualmente para potenciar la pérdida de apetito (anorexia) mediante psicoestimulantes (anfetaminas, meta-anfetamina y cocaína) o para combatir la ansiedad y la depresión con alcohol (aunque siempre en sus cálculos entra la consideración del valor calórico del alcohol).

En la BN la relación con las adicciones es bien diferente, teniendo el atracón unas connotaciones que le asemejan al consumo de substancias (2). Presentan un impulso no deseado para iniciar la conducta con conciencia de pérdida de control. Estas conductas de atracón son preocupantes para el paciente pero al satisfacerlas se relaja y alivia la tensión, aparecen sentimientos de vergüenza por esa conducta rechazada y a pesar de ello se persiste aún conociendo sus consecuencias negativas. Se rechaza y niega la severidad del problema y se lleva al principio en secreto. Puede haber intentos infructuosos de controlar la adicción y la BN repetidamente fracasados. Esta conducta de pérdida de control vincula la BN con la patología de la impulsividad. Según se desprende de la mayor parte de los estudios la impulsividad representa el nexo de unión entre la bulimia nerviosa y otras conductas que con frecuencia se asocian a ella: abuso de alcohol y drogas, conducta autolesiva y parasuicida, desinhibición sexual, robo y cleptomanía.
La presencia de bulimia nerviosa y al menos dos de los comportamientos anteriores constituye, según algunos autores, un subgrupo diferenciado que se ha denominado bulimia multi-impulsiva. Esta relación entre la bulimia nerviosa y las conductas impulsivas está suficientemente demostrada sin llegar a saber en muchas ocasiones si el trastorno del control de los impulsos, es consecuencia de la propia evolución de la bulimia o si son previos y han determinado la aparición de BN. Tampoco queda bien delimitado la relación de estas conductas con el trastorno límite de la personalidad. Bajo este concepto, diferentes estudios ponen de manifiesto la existencia de entre un 10% y un 27% de bulimia multi-impulsiva en las muestras de pacientes que cumplen criterios de BN.  

Citas bibliográficas
1. Un reciente trabajo de Pisetsky y sus colaboradores  en la revista International Journal of Eating Disorders pone de manifiesto esta relación, estudiaron a 13.917  jóvenes estudiantes norteamericanos y su relación con el tabaco, alcohol, marihuana, cocaína, inhalantes, heroína, metanfetaminas, éxtasis, esteroides, y los alucinógenos. Los trastornos de la Conducta alimentaria se asociaron significativamente con el uso de estas substancias, concluyendo que la atención médica debe estar dirigida hacia los adolescentes que tienen conductas perturbadas en la conducta alimentaria ya que también son de alto riesgo ante las adicciones.

Pisetsky, E-; May, CH.; Dierker, L.; May, A. y Striegel-Moore, R.: “Disorderred Eating and Substance use in High-school Students: Results from the Youth Risk Behavior Surveillance System. Inter. National J. of Eat. Dis. Jul2008, Vol. 41 Issue 5, p464-470, 7p.

2. En este este estudio se comparan bulimia nerviosa (BN) y el abuso de sustancias desde una perspectiva cognitivo-motivacional, la hipótesis está en que la coincidencia entre BN abuso de substancias consiste en una disposición similar de motivación para los trastornos de la alimentación, en lugar de para la adicción, se esperaba que BN y los adictos a substancias, los participantes fueron 31 BN, 20 pacientes adictos a substancias ilegales y 20 controles sanos. Se evaluó la ansiedad, la depresión, la adicción y la orientación cognitiva de los trastornos de la alimentación, en la mayoría de parámetros y BN el grupo de adicciones la puntuación ue superios que los controles, pero iguales entre sí, el tratamiento de la BN debería considerar esta semejanza.
Ram, A.; Stein, D.; Sofer, S. y Kreitler, SBulimia Nervosa and Substance Use Disorder: Similarities and Diffrences. Eating Disorders; May/Jun2008, Vol. 16 Issue 3, p224-240, 17p.

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